...но не знали, у кого спросить

Сколиоз – тема очень сложная и неоднозначная, вокруг которой ведется множество споров и существует большое количество мифов и догадок. Попробуем выяснить, что из этого нужно учитывать, а что лучше оставить в стороне.

Для начала ознакомимся с классификацией. Сколиозы бывают двух типов: постуральные и структурные.

Постуральный сколиоз – это вторичная деформация позвоночника, возникающая из-за отклонений на периферии. Например, если имеется анатомическое укорочение ноги, будет формироваться наклон таза и меняться положение позвоночника в поясничном отделе. Таким образом будет формироваться боковой наклон.

Важно помнить, что практически у всех одна нога длиннее другой на несколько миллиметров (у правшей правая, у левшей левая).  И плечо (у правшей правое, у левшей левое) будет чуть скручено вперёд, и полутаз (у правшей правый, у левшей левый) чуть повернут вперёд. Это вариант нормы, который лечения не требует.

Структурный (или фиксированный) сколиоз       – это сложная трехплоскостная деформация, при которой позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости, вращается в горизонтальной и меняет естественные изгибы в вертикальной (сагитальной) плоскости.

Он тоже разделяется на виды: идиопатический сколиоз (в 80% случаев) и вторичные сколиозы, которые возникают из-за различных врожденных аномалий позвоночника, мышечной атрофии или нейрофиброматоза.

Разбираемся в терминах и теориях

Давайте сегодня сосредоточимся на идиопатическом сколиозе: он встречается чаще остальных и вокруг него витает очень много мифов.

Начнём с того, что попытаемся выяснить, что значит слово «идиопатический». И сразу же сделаем удивительное открытие: в медицине оно означает, что врачи не готовы назвать основную причину, из-за которой развивается это заболевание.

Наиболее доказанной считается генетическая теория, поскольку уже выявлен ген, который отвечает за развитие сколиоза. И доказано, что, если у родителей есть сколиоз, это повышает вероятность его развития у ребёнка. Сторонники этой теории предполагают, что причиной сколиоза в этих случаях является нарушенный гормональный обмен, но точных данных, что только эта теория является верной, на сегодня нет. Есть немало и других предположений, которые ещё менее доказаны.

Но самое главное и, пожалуй, опасное заблуждение в отношении сколиоза состоит в том, что для лечения сколиоза достаточно одного специалиста – кинезиолога, остеопата или даже психолога (есть теория, что сколиоз развивается из-за психотравмы). На самом деле это совершенно не так.

 Почему? Потому что идиопатический сколиоз – это сложная трехплоскостная деформация позвоночника, которая включает в себя изменения позвоночника и туловища, до сих пор недостаточно понятные медицине. Но уже совершенно ясно, что лечение должно быть комплексным, одного специалиста здесь недостаточно.

Команда, которая лечит

Поскольку при сколиозе страдает не только позвоночник, но и мышечные ткани, то и его лечение требует командной работы. Какие же специалисты должны в неё входить?

Педиатр. В идеале именно он при осмотре ребёнка замечает отклонение позвоночника от средней линии, нарушение высоты между правой и левой стороной тела и даёт направление к ортопеду.

Ортопед. Подтверждает асимметрию тела и позвоночника и направляет ребенка на рентген.

Рентгенолог. Рассчитывает градус деформации и выставляет степень заболевания, а также собирает дополнительную информацию о состоянии позвоночника: есть ли вращение, насколько оно выражено, изменены ли физиологические изгибы. Рентген помогает определить также, в какой стадии роста находится ребенок, насколько вероятно, что он будет расти быстро и какова степень вероятности прогрессирования сколиоза. Это особенно актуально, если речь идет о подростке.

Когда сколиоз прогрессирует

Очень важной и неприятной особенностью идиопатического сколиоза является то, что он может прогрессировать не только в периоды роста, но и в течение всей жизни. Это зависит обычно от степени деформации позвоночника. Её определяют во время рентгена, она измеряется в градусах по Дж. Коббу (врачу, который разработал эту классификацию, принятую сегодня у специалистов).

Если деформация меньше 30 градусов, то вероятность ее роста у взрослого минимальна. Если деформация 30 градусов и больше, то очень велика вероятность, что заболевание будет прогрессировать и с окончанием периода роста – на 1 градус в год. С учетом этих цифр и разрабатывается план лечения.

Нарушение осанки

Очень часто родители путают сколиоз с нарушением осанки. На самом деле это совершенно разные проблемы. Нарушения осанки – это изменения лишь в одной плоскости – сагитальной, в передне-заднем направлении.  Это можно описать, что нормальные физиологические изгибы (лордоз и кифоз) меняются либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения. И здесь лечение достаточно простое: положение физиологических изгибов можно корректировать с помощью тренировок и контроля над осанкой.

Убедиться, что у ребенка с позвоночником всё в порядке или, наоборот, есть проблемы, помогает тест Адамса, его можно сделать самостоятельно дома: надо попросить ребенка медленно, позвонок за позвонком скручиваться вперёд из положения стоя. При этом тесте можно наглядно увидеть, отклоняется ли позвоночник от средней линии и нет ли разницы в высоте левой и правой стороны туловища рядом с позвоночником.  Даже при небольшом отклонении позвоночника, «завышенности» одной стороны тела и западении другой, необходимо обратиться к ортопеду для точной диагностики.

Лечение и профилактика

1-я степень сколиоза означает, что диагностировано небольшое отклонение, около 10 градусов. Обычно в качестве лечения назначают массаж и лечебную физкультуру. В Европе такое отклонение вообще не считают заболеванием и никак не лечат. И все же родителям нужно внимательно следить за ребенком, особенно в периоды роста. Бывает так, что за лето ребенок так вырастает, что градусы отклонения увеличиваются вдвое.  Причем эти периоды роста не только самые опасные, но и самые благодарные в плане лечения, главное – вовремя обратиться к специалисту.

2-я степень сколиоза ставится при отклонении позвоночника от 10 до 20 градусов. Пациенту обычно назначают массаж, физические упражнения и корсет на несколько часов в день (как правило, на ночь).

3-я степень сколиоза диагностируется при серьезном отклонении позвоночника – от 25 до 50 градусов. При этом уже возникает серьёзный болевой синдром, может нарушаться работа внутренних органов, возникать проблемы с дыханием. Здесь требуется комплексная терапия – плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж, если необходимо – обезболивающие препараты. И ношение корсета – не менее 18 часов в сутки. Это очень важно, в противном случае это будет неэффективно и может потребоваться серьёзное оперативное вмешательство.

В отношении корсетов вообще есть предубеждения, считается, что их эффективность нельзя предсказать и все усилия могут оказаться напрасными. На самом деле это не так, если корсет сделан корректно и на проверочном рентгене зафиксировано, что он уменьшает отклонение, то результат обязательно будет. Согласно стандартам лечения при правильном его использовании, он должен улучшать положение позвоночника на 20–50%. Такой большой разброс показателей связан с тем, что результат лечения зависит также от конституции ребенка и от эластичности его тканей. Если раньше считалось, что корсет может только остановить процесс, то сегодня уже ясно, что можно серьёзно сократить отклонение. Главное, чтобы работа была командной. Причём это касается не только врачей, но также самого ребенка и его родителей: при настойчивом лечении и выполнении всех рекомендаций обычно удаётся достичь улучшения. 

Дмитрий ГОРКОВСКИЙ,

остеопат,

врач лечебной физкультуры и спортивной медицины