Какие деяния могут послужить основанием для этого

Жалобы на действия или бездействие медицинских работников содержатся в письмах читателей «КР» довольно часто. И особенно их возмущает, что даже заявления в полицию на врача или медсестру редко рассматриваются по существу, не говоря уже о составлении обвинительного заключения и передаче дела в суд. Если водитель автомобиля совершит ДТП со смертельным исходом, его отправят за решётку. А врачам смерть пациентов обычно сходит с рук. В чём тут дело? Читатели просят рассказать, за какие преступления медработника всё же можно привлечь к ответу.

Читатели, по большому счёту, правы: в Следственный комитет РФ ежегодно поступает примерно 6 тыс. заявлений о преступлениях медработников, но только по трети из них возбуждаются уголовные дела.

А в суд с обвинительным заключением направляется меньше 10% возбуждённых дел. Возможно, это обусловлено тем, что в Уголовном кодексе РФ отсутствуют самостоятельные составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Если их и судят, то по общим статьям УК.

От рук врачей какого профиля чаще всего страдают или гибнут люди?

Наиболее часто субъектами уголовных дел становятся медицинские работники следующих профессий: хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, акушер-гинеколог, фельдшер отделения скорой помощи.

Основные составы преступлений, в которых в качестве субъектов выступают медицинские работники, это, во-первых, причинение смерти по неосторожности, совершённое вследствие ненадлежащего исполнения лицом профессиональных обязанностей (часть 2 статьи 109 УК); во-вторых, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (статья 238 УК); в-третьих, халатность (часть 2 статьи 293 УК).

Часть 2 статьи 109 УК

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наиболее частая причина возбуждения уголовных дел в отношении медицинских работников. Наказание по части 2 статьи 109 УК – ограничение свободы на срок до трёх лет, либо принудительные работы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового, либо лишение свободы на тот же срок с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового.

Вот один из примеров судебной практики. После родов пациентка скончалась от осложнений двусторонней пневмонии, вызванной сепсисом и сопутствующей острой почечной недостаточностью. В результате анализа истории родов выявлены существенные недостатки в оказании медицинской помощи: несвоевременное обнаружение инфекции в дыхательных органах (бронхит), отсутствие проведения рентгенографии грудной клетки и оценки состояния дыхательной системы, а также недостаточность и неадекватность назначенной антимикробной терапии. При своевременной диагностике пневмонии и проведения антибактериальной терапии смерть пациентки могла быть предотвращена. Суд установил причинно-следственную связь между указанными недостатками (дефектами) медицинской помощи и летальным исходом.

Конечно, многое в подобных делах зависит от опыта и настойчивости адвоката, представляющего интересы пострадавшей стороны, ведь доказать виновность медперсонала в смерти пациента – весьма и весьма сложно.

Статья 238 УК

Полное и точное название этой статьи – «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Медицинских работников, естественно, привлекают к ответственности за выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Статья 238 состоит из трёх частей, судить медработника, в принципе, могут по любой из них. Наказание по части 1 – штраф в размере до 300 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до двух лет, либо обязательные работы на срок до 360 часов, либо ограничение свободы на срок до двух лет, либо принудительные работы на срок до двух лет, либо лишение свободы на тот же срок.

Те же деяния, если они, к примеру, повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека (пункт «в» части 2 статьи 238), наказываются строже. А именно: штрафом в размере от 100 000 до 500 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от одного года до трёх лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере до 500 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до трёх лет или без такового.

Как понимать слова: «выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»? Большинство юристов придерживаются мнения, что применительно к медработникам речь идёт о системном характере медицинских нарушений, когда существует угроза жизни или здоровью неопределённого круга лиц. В таких случаях последствия настигают определённого пациента, однако вред потенциально мог быть причинен любому пациенту.

Вот примеры обоснованного применения статьи 238 УК:

• заведомо неправильная эксплуатация медицинского оборудования;
• использование ненадлежащих медицинских изделий или лекарственных средств в процессе лечения, диагностики либо профилактики заболеваний;
• оказание медицинской помощи в отсутствие необходимых для этого лекарственных средств или медицинских изделий;
• отсутствие соответствующего образования или квалификации по профилю оказываемой медицинской помощи;
• системная несвоевременность оказания медицинской помощи.

Наиболее часто подобные нарушения встречаются в сфере пластической хирургии, для которой характерно применение статьи 238 УК. Например, отсутствие лицензии на пластическую хирургию, анестезиологию и реанимацию, что приводит к проведению операций в нелегальных («подпольных») условиях и даёт возможность неквалифицированным лицам выполнять малоинвазивные хирургические процедуры (то есть без выполнения разрезов). Но нередко в таких «клиниках» не выполняют лицензионные требования даже при наличии соответствующей лицензии.

Статья 293 УК

Халатность относится к одному из видов должностных преступлений. Согласно статье 293 УК, халатность – это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей в результате недобросовестного или небрежного отношения к службе или должности. Подобное деяние признаётся халатностью, если оно причинило крупный ущерб или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций. Это также относится к случаям, когда нарушаются охраняемые законом интересы общества или государства.

Поэтому квалифицировать действия, к примеру, лечащего врача как халатность, не совсем правильно (хотя суды в ряде случаев поступают именно так). Однако в настоящее время суды всё чаще применяют положения статьи 293 к медработникам, занимающим административные должности (главврач, заведующий отделением и т. п.). Различие между халатностью и уже упомянутыми неисполнением или ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником (часть 2 статьи 109) заключается именно в наличии у него организационно-распорядительных, административно-хозяйственных функций.

Так, в одном деле суд изменил приговор осуждённому, переквалифицировав его действия на причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (с части 2 статьи 293 на часть 2 статьи 109 УК). Осуждённый, являясь лечащим врачом потерпевшей, осуществлял функции врача, а не должностные обязанности заведующего гинекологическим отделением, при этом никаких организационно-хозяйственных обязанностей в отношении пациентки он не выполнял.

Наказание за халатность зависит от обстоятельств содеянного, в частности, размера причинённого ущерба (до 7 лет лишения свободы).

Юрий ВОЛОХОВ, юрист